Длительное сидение в кресле-коляске

При полной или частичной потере возможности ходить кресло-коляска заменяет функцию ног. Поэтому двигательные характеристики имеют очень большое значение. Однако, для жизненного настроя и будней каждого пользователя кресла-коляски сидение в кресле-коляске имеет столько же большое значение. Анатомия и физиология каждого человека, как правило, ориентирована на стояние и ходьбу. Устойчивость и стабильность туловища являются ключом к восприятию и коммуникации. Кроме того, положение таза имеет центральное значение также и при сидении. Возможность изменения положений сидения позволяет избежать неудобства или болей. Однако длительное сидение может привести к чрезмерной нагрузке на кости, связки, мышцы и внутренние органы. Многие пользователи кресел-колясок не в состоянии изменять свое положение сидения при возникновении болей или могут делать это лишь в очень ограниченной степени. Именно поэтому правильное сидение в кресле-коляске имеет такое большое значение. При этом сиденье и спинка образуют одно целое, чтобы обеспечить тазу достаточную стабильность, избежать чрезмерной нагрузки и улучшить жизненный настрой.

Этот компонент должен выполнять две важные функции: Во-первых, он является основой всех активных движений в кресле-коляске и, таким образом, продвижения пользователя вперед, во-вторых, он играет важную роль для здорового положения при сидении. Качество сиденья может (особенно у детей) с течением лет положительно или отрицательно повлиять на развитие деформаций позвоночника и укорочение мышц. Несмотря на это, на практике правильному сидению зачастую уделяется слишком мало внимания. При этом неправильное сидение является одной из наиболее распространенных причин различных жалоб, вплоть до серьезных проблем со здоровьем.

Качество сидения определяется функциями опоры и распределением давления. Они взаимодействуют друг с другом. Мягкая обивка (хорошее распределение давления) часто вначале воспринимается пользователем как удобная, но при этом является плохой опорой и поэтому вряд ли способна обеспечить продолжительное сидение без утомления. Оптимальная согласованность устойчивости и распределения давления определяет продолжительность сидения без возникновения жалоб со стороны пользователя. Эта так называемая способность сидеть без возникновения жалоб зависит от геометрии сиденья (регулировка кресла-коляски) и конструкции сиденья. Многие пользователи кресел-колясок находятся в креслах-колясках до 16 часов в день. Поэтому каждый пользователь кресла-коляски перед ее приобретением должен внимательно отнестись к выбору сиденья и проверить, необходимо ли изменение угла сиденья (кантовка) и/или изменение угла спинки. Только так можно избежать чрезмерных нагрузок при сидении и, таким образом, проблем со здоровьем. Выбор подходящей подушки для сидения и соответствующей спинки является, таким образом, решающим фактором для максимально удобного сидения без возникновения жалоб.

СОВЕТ

При заказе кресла-коляски в общем и вспомогательных приспособлений для сидения в частности следует избегать таких понятий как «удобство» или «комфорт». Эти категории не предусмотрены в фиксированном базовом обеспечении государственного медицинского страхования (GKV).

Поэтому стоимость «удобных» или «комфортных» сидений не оплачивается государственными кассами страхования. По этой причине важно показать конкретную медицинскую пользу сиденья (например, уменьшение болей в суставах или спине, снижение давления на мышцы, отсутствие мышечных зажимов) и «сидение без возникновения жалоб».

АНАТОМИЧЕСКИЕ НАСТРОЙКИ:

Контур сиденья

Не отрегулированное анатомически сиденье приводит к пикам давления и в результате этого к опасности пролежней. Оно также приводит к легкому соскальзыванию вперед и в сторону, так как седалищный бугор не имеет соответствующего углубления. Соскальзывание в кресле-коляске при одновременно ограниченном восприятии болей и положений суставов уже через несколько лет может привести к болям в спине и деформациям позвоночника. Кроме того, стабильное, углубленное основание сидения является основой хорошей регулировки спинки. Поэтому подушка не только должна быть удобной, но также хорошо распределять давление и создавать устойчивое основание.

Спинка

Угол спинки и высота спинки

При недостаточно развитых мышцах живота и спины спинка должна быть настолько высокой, чтобы обеспечивать достаточную опору и надежность. В соответствии с этим угол спинки должен быть не слишком прямым. Низкая спинка, у людей с полным контролем туловища, должна обеспечивать хорошую опору и стабилизацию живота. Только прямое положение таза может обеспечить прямое положение сидения. Спинка должна быть максимально необходимой, а не максимально возможной высоты. Слишком высокая спинка отрицательно сказывается на свободе движений, приводит к слишком расслабленному. пассивному сидению, поддерживает эффект соскальзывания и, таким образом, увеличивает опасность пролежней.

Ориентиром для определения высоты спинки должны быть лопатка или нижние реберные дуги. Свободная лопатка обеспечивает возможность расслабленного сидения и передвижения. Спинки, охватывающие область лопаток, требуются очень редко, только для пользователей кресел-колясок, парализованных до верхних отделов туловища. Однако, спинка может быть и слишком низкой. При ежедневном использовании кресла-коляски спинка должна соприкасаться хотя бы с обеими первыми реберными дугами. Устойчивость не может поддерживаться целый день 365 дней в году за счет только мышц живота и спины. Соприкосновение реберных дуг со спинкой обеспечивает необходимую опору. При отсутствии устойчивости, обеспечиваемой спинкой, деформации позвоночника в долгосрочной перспективе не избежать.

В зависимости от уровня парализованности и картины заболевания, возраста и конституции пользователя кресла-коляски спинка должна поддерживать разные области спины. При недостаточно развитых мышцах туловища спинка должна быть примерно на два пальца ниже лопаток. Более высокие спинки используются только при переломах очень высоких отделов позвоночника (C3 — C5) или подобных картинах паралича.

АНАТОМИЧЕСКАЯ АДАПТАЦИЯ СПИНКИ

Пользователь должен сидеть внутри спинки, а не «перед спинкой». Для устойчивого положения сидя пользователь кресла-коляски должен поместить таз в самое заднее положение, между трубками спинки. Таким образом, спинка стабилизирует туловище, в особенности по бокам. Регулировка в большинстве случаев осуществляется с помощью застежек-липучек. Очень высокой устойчивости можно также достичь с помощью жестких систем спинки.

Правильное сидение при преимущественно ножном приводе

Если кресло-коляска приводится в движение преимущественно ногами (например, при гемиплегии или болезнях мышц, например, потере мышечной массы), кресло-коляску необходимо изменить в точном соответствии с длиной голени рабочей ноги. Пятка должна доставать до пола, так чтобы ее можно было твердо поставить. Только так будет возможно приведение кресла-коляски в движение с минимальными затратами сил и предотвращение соскальзывания вперед. Так как парализованная нога располагается немного выше на опоре для ног, рекомендуется асимметричная регулировка высоты подушки. Оптимальная поддержка обоих бедер является определяющим условием, которое позволит избежать перекашивания таза и обеспечит возможность удобного, расслабленного сидения.

По возможности сиденье кресла-коляски не должно отклоняться назад. Прямая плоскость сиденья или в определенных случаях даже легкий наклон вперед облегчает прямое сидение. Кроме того, перемещение вперед с помощью активной ноги будет поддерживаться за счет легкого наклона вперед. Спинка должны быть настолько прямой, насколько это возможно, сильно подпирать подвздошный гребень, чтобы таз сохранял свое положение и не допускалось соскальзывание. Спинка не должна быть слишком высокой.

Пациенты, страдающие гемиплегией, как правило, достаточно хорошо контролируют свое туловище, чтобы расслабленно сидеть при спинке, достигающей примерно обеих нижних реберных дуг. Слишком высокая спинка способствовала бы соскальзыванию вперед. Существует опасность того, что сила для движения вперед будет получена из опоры верхней части туловища о спинку, что неизбежно приведет к соскальзыванию. Спинка должна быть отрегулирована анатомически правильно. Она должна обеспечивать возможность задвигать таз далеко назад между трубами спинки, чтобы таз находился в правильном положении. В верхней части спинка должна оставлять место для вертикальной стабилизации верхней части туловища.

Не полностью натянутая в верхней области спинка дает пользователю кресла-коляски необходимую опору при движении вправо и влево. Правильно настроенные по высоте подлокотники поддерживают эту опору. В качестве альтернативы спинки на липучке можно выбрать жесткую спинку. В этом случае также очень важно обеспечить оптимальную опору подвздошного гребня и выбрать такую конструкцию обшивки спинки, чтобы обеспечить опору верхней части туловища, прежде всего, при движении вправо и влево.

Важную роль для продолжительного здорового сидения играет правильное приведение кресла-коляски в движение. Одновременное приведение в действие с помощью руки и ноги особенно важно в фазе пуска, т. к. оно позволяет легко придать импульс креслу-коляске. Не скоординированное приведение в действие может легко привести к соскальзыванию вперед. Поэтому научиться двигаться вперед так же важно, как и точная настройка кресла-коляски.

Правильное сидение при поперечном миелите

Пользователи кресел-колясок с подобными заболеваниями, например, больные параплегией и тетраплегией, как правило, передвигаются с относительно большим наклоном сиденья. Это означает, что плоскость сиденья впереди выше, чем сзади. Наклон сиденья повышает способность дотянуться до обручей, руки могут толкнуть кресло-коляску за раз на большее расстояние, что повышает эффективность привода. Чем глубже подушка, тем больше расстояние захвата. Внимание: При очень низко расположенном сиденье может возникать дополнительная нагрузка на плечи. Нефизиологическое положение суставов в течение длительного времени может привести к болям в области плеч. Поэтому очень важно найти подходящее положение. Очень большой наклон сиденья может также привести к большой нагрузке на седалищный бугор. В этом случае может быть показано использование специальной противопролежневой подушки.

Чем больше наклон сиденья кресла-коляски, тем более уверенно сидит пользователь в клетке-коляске. Соскальзывание вперед затрудняется, субъективное чувство безопасности увеличивается. С другой стороны, при очень большом наклоне сиденья тяжелее активно выдвинуться вперед для перекладывания. Поэтому правильное положение сиденья для человека, страдающего поперечным миелитом, представляет собой компромисс из оптимального положения сиденья, оптимального привода и других требований, таким как перекладывание, чувствительность в местах нажима или других точках воздействия. В фазе реабилитации и привыкания к креслу-коляске необходимо проверить и оптимизировать угол наклона. Возможность адаптации угла наклона к физическим возможностям и потребностям пользователя кресла-коляски должна быть обеспечена хотя бы на начальном этапе. Поэтому предпочесть следует регулируемые кресла-коляски, с определенным диапазоном возможных значений высоты спинки спереди и сзади. Спинка должна быть максимально прямой.

Пользователь кресла-коляски с хорошо развитыми мышцами туловища может сидеть намного более прямо в кресле-коляске, чем пользователь без развитых мышц живота и спины. В соответствии с этим спинка может быть значительно ниже, чем для человека, парализованного до верхних отделов.

Пользователь кресла-коляски должен сидеть как можно глубже в кресле, между трубками спинки, чтобы он мог оптимально выровнять таз. Анатомически оптимально адаптированная спинка обеспечит сбалансированное положение пользователя в кресле коляске, чтобы верхняя часть туловища не отклонялась ни вперед, ни назад. Кроме того, она обеспечивает хорошую фиксацию по бокам.